Introduzzjoni
Nesiritide jista 'jiġi ssuġġerit għal tqassim kardjovaskulari dikumpensat skandaluż, u ġie appoġġjat għalhekk. Tnaqqas kemm sforz mistenni mill-qalb billi llaxka l-vini u jagħmilha aktar sempliċi biex id-demm joħroġ. Meta jingħata ġol-vina, nediritide malajr inaqqas id-diffikultà tan-nifs tal-pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb u l-produzzjoni tal-likwidu.Nesiritide's operazzjonijiet, vantaġġi u żvantaġġi, u kull issa u għal darb'oħra inkjesti se jiġu eżaminati ġeneralment minn fuq għal isfel f'dan l-artikolu.
X'inhuma l-effetti sekondarji ta 'Nesiritide?
Nesiritide, simili għall-mediċini kollha, jista 'jikkawża effetti ta' wara. L-effetti sekondarji l-aktar magħrufa huma emigranja, tensjoni ċirkolatorja baxxa (pressjoni baxxa), ngħas, agunija tad-dahar, u kwistjonijiet tal-kliewi. L-emigranja sseħħ f'madwar 7% tal-pazjenti u hija tipikament ġentili. Strain ċirkolatorju baxx huwa wkoll ġeneralment normali, u jinfluwenza 4-5% tal-pazjenti. Dan jista 'jikkawża discombobulation, dazedness, u blacking out. 4 fil-mija tal-pazjenti jesperjenzaw dardir.
Nesiritide jista 'jikkawża uġigħ fid-dahar fi 3% tal-pazjenti, li jista' jkun ikkawżat mill-effetti tal-mediċina fuq il-vini tad-demm. Kwistjonijiet tal-kliewi, inkluż kapaċità tal-kliewi li qed tiddeterjora u diżappunt tal-kliewi, jistgħu jseħħu bl-istess mod. Pazjenti li diġà għandhom problemi tal-kliewi huma aktar probabbli li jesperjenzaw dan. Reazzjonijiet ta' sensittività eċċessiva għal nesiritide mhumiex komuni iżda jistgħu jkunu serji. Raxx, ħakk, nefħa, sturdament, u diffikultà biex tieħu n-nifs huma kollha sinjali possibbli.
Effetti sekondarji potenzjali oħra ta 'nesiritide jinkludu: Uġigħ fis-sider, Nuqqas ta' rqad, Uġigħ addominali, Ansjetà, Irritazzjoni tal-griżmejn, Għaraq, Ħalq xott, Anemija, Arrest kardijaku (rari ħafna).
Ħafna mill-effetti sekondarji ta 'nesiritidehuma ħfief u temporanji. Madankollu, xi wħud jistgħu jkunu serji. Il-perikli u l-vantaġġi possibbli ta' Nesiritide għandhom jiġu tkellmu mal-PCP tiegħek. Fil-każ li għandek sfond immarkat minn polz baxx, problemi tal-kliewi, jew problemi bil-valv tal-qalb tiegħek, għandek teduka lill-PCP tiegħek dwarhom. Dawn l-affarijiet jistgħu jagħmluha kważi ċerta li inti timrad.
Jekk tinnota xi sinjali ta' reazzjoni allerġika jew xi effetti sekondarji potenzjalment ta' ħsara waqt li qed tieħu nesiritide, ikkuntattja lit-tabib tiegħek minnufih. Xi drabi, il-bidla tal-porzjon jew il-bidla għal medikazzjoni sostituta jista 'jkun imperattiv. Biex tittratta l-effetti sekondarji tat-tqassim kardjovaskulari tiegħek, il-PCP tiegħek jista 'jingħaqad miegħek biex irawwem l-aktar proċedura ta' trattament sigura u produttiva.
Kemm Idum Idum biex Nesiritide Jaħdem?
Nesiritidejibda jaħdem malajr wara li jiġi rregolat ġol-vina. Fi żmien 15 sa 30 minuta, ħafna mill-pazjenti jibdew jesperjenzaw l-effetti. Il-medikazzjoni tasal fl-iffissar tal-quċċata tagħha fid-demm madwar siegħa wara li tibda t-taħlita.
Wieħed mill-vantaġġi fundamentali tan-nesiritide huwa l-bidu rapidu tal-attività tiegħu. Sintomi akuti ta' insuffiċjenza tal-qalb bħal qtugħ ta' nifs u żamma ta' fluwidu jittaffew malajr b'dan it-trattament. Dan huwa għall-kuntrarju ta 'xi meds oħra ta' tqassim kardjovaskulari li jistgħu jeħtieġu sigħat jew jiem biex jipproduċu riżultati sħaħ.
Fi żmien tliet sigħat mill-bidu tat-trattament, in-nesiritide tejjeb b'mod sinifikanti d-diffikultajiet tan-nifs u naqqas il-pressjoni tal-feles kapillari pulmonari - miżura ta 'akkumulazzjoni ta' fluwidu fil-pulmuni. Matul il-perjodu ta' studju ta' 48-siegħa, dawn l-effetti ta' benefiċċju baqgħu jippersistu.
Fi kwalunkwe każ, dan ifisser pjuttost ftit li tieħu nota li filwaqt li nesiritide jaħdem malajr biex itaffi l-effetti sekondarji, huwa xejn ħlief soluzzjoni għal tqassim kardjovaskulari. Trattamenti fit-tul bħall-bidla fl-istil tal-ħajja, it-teħid ta 'mediċini oħra, u, f'xi każijiet, il-kirurġija għad iridu jintużaw biex tittratta l-kundizzjoni sottostanti.
Nesiritidehuwa tipikament amministrat bħala infużjoni ġol-vini kontinwa għal perjodu ta '24 sa 48 siegħa, għalkemm jista' jintuża għal perjodi itwal f'xi każijiet. Il-kundizzjoni tal-pazjent individwali u r-rispons għall-medikazzjoni jiddeterminaw it-tul tat-trattament. L-effetti ta' Nesiritide jitlef malajr wara li titwaqqaf l-infużjoni. Nofs il-mediċina tiġi eliminata mill-ġisem fi żmien 18-il minuta grazzi għall-half-life tal-mediċina. Fi ftit sigħat, il-biċċa l-kbira tal-mediċina tiġi eliminata mill-ġisem.
Waqt li jkunu qed jirċievu nesiritide, il-pazjenti huma mmonitorjati mill-qrib biex tiġi żgurata l-effettività tiegħu u għassa għal kwalunkwe reazzjoni avversa. Fuq bażi regolari, jiġu eżaminati l-pressjoni tad-demm, ir-rata tal-qalb, in-nifs, u l-funzjoni tal-kliewi. Jekk wieħed jassumi li l-kundizzjoni tal-pazjent tissetilja u l-effetti sekondarji jitjiebu, jistgħu jitmexxew għal preskrizzjonijiet orali għal tqassim kardjovaskulari fit-tul l-eżekuttivi.
Fis-sinopsi, in-nesiritide jibda jaħdem fi spazju ta' minuti biex itaffu malajr l-effetti sekondarji ta' ħsara kardjovaskulari intensa, bl-impatti ewlenin jidhru madwar 60 minuta. Minkejja dan, huwa trattament qasir utilizzat għal 24-48 sigħat bħala regola, u l-impatti jintilfu malajr wara li titwaqqaf il-preskrizzjoni. Biex jiġi żgurat li din il-mediċina qawwija tintuża b'mod sikur u effettiv, huwa meħtieġ monitoraġġ mill-qrib.
Huwa Nesiritide FDA Approvat?
L-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga tal-Istati Uniti (FDA) approvat l-użu ta 'nesiritide biex tikkura insuffiċjenza tal-qalb konġestiva b'mod akut. L-ewwel ġie appoġġjat fl-2001 taħt l-isem tad-ditta Natrecor, li jagħmilha l-mediċina ġdida primarja approvata għal tqassim kardjovaskulari f'aktar minn 10 snin madwar dak iż-żmien.
Id-dejta minn diversi provi kliniċi li wrew l-effikaċja u s-sigurtà ta 'nesiritide kienu l-pedament għall-approvazzjoni tal-FDA. 489 persuna b'insuffiċjenza tal-qalb akuta pparteċipaw fl-istudju pivotali, li kien imsejjaħ l-istudju VMAC (Vasodilation in the Management of Acute Congestive Heart Failure). L-investigazzjoni skopriet li nesiritide ħadmet fundamentalment fuq sfidi tan-nifs u naqset pressjoni pnewmonika tal-feles dejqa kkuntrastat ma 'trattament falz u mediċina oħra vażodilatatur.
L-użu ta 'Nesiritide, min-naħa l-oħra, kien suġġett għal xi dibattitu matul is-snin. Fl-2005, meta-eżami ta 'ftit investigazzjonijiet żgħar ippropona li nesiritide jista' jespandi l-azzard ta 'kwistjonijiet tal-kliewi u li jgħaddi kkuntrasta ma' trattament falz. L-użu tad-droga naqas bħala riżultat, u saret aktar riċerka.
Prova kkontrollata randomised kbira magħrufa bħala ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) kienet sponsorjata mill-nesiritidemanifattur bi tweġiba. Dan l-istudju għażel aktar minn 7,000 pazjenti u ma nstabx distinzjoni kbira fil-kwistjonijiet tal-kliewi jew li jgħaddu minn nesiritide u trattament falz wara 30 jum.
Fid-dawl ta 'dawn ir-riżultati, l-FDA tat ittra ta' reazzjoni totali fl-2011 li tesprimi li l-vantaġġi ta 'nesiritide jikkumpensaw il-perikli meta utilizzati b'mod xieraq. L-organizzazzjoni stenniet li l-produttur imexxi studji ta 'wara l-promozzjoni u jaġġorna l-immarkar tal-medikazzjoni b'dejta żejda dwar il-benessri.
Nesiritidegħadu approvat mill-FDA għat-trattament ta 'ħsara kardjovaskulari severa llum, iżda l-użu tiegħu huwa aktar limitat minn meta ġie introdott għall-ewwel darba. L-isem tal-medikazzjoni fih twissija dwar iċ-ċans ta 'kwistjonijiet tal-kliewi u strain ċirkolatorju baxx. Pazjenti li ma wieġbux mediċini differenti normalment jieħdu din ir-riċetta.
Il-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija u l-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb it-tnejn irrakkomandaw in-nesiritide bħala għażla ta 'trattament għal pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta li jkomplu jesperjenzaw sintomi minkejja li jieħdu dijuretiċi u vażodilataturi. Indipendentement, huma lesti li r-riċetta m'għandhiex tintuża b'mod konsistenti u li l-pazjenti għandhom jiġu nnutati b'mod metikoluż għal effetti ostili.
Huwa importanti li wieħed jinnota li mhux il-forom kollha ta 'insuffiċjenza tal-qalb ġew approvati għan-nesiritide. Huwa muri b'mod espliċitu għal tqassim kardjovaskulari konġestiv b'mod intens dikumpensat, li jalludi għal deterjorament mhux mistenni ta 'effetti sekondarji f'pazjenti b'ħsara kardjovaskulari preċedenti. Mhuwiex utilizzat għal tqassim kardjovaskulari kostanti u stabbli jew għal pazjenti b'tipi speċifiċi ta 'xokk kardjoġeniku.
Bħala konklużjoni, għalkemmnesiritidehija medikazzjoni li ġiet approvata mill-FDA għat-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb akuta dikumpensata, l-utilizzazzjoni tagħha kienet kontenzjuża minħabba tħassib dwar ir-riskju ta' mortalità u kwistjonijiet tal-kliewi. L-aktar riċerka riċenti tindika li, meta użata b'mod xieraq, il-benefiċċji jegħlbu r-riskji; madankollu, għażla bir-reqqa tal-pazjent u monitoraġġ huma essenzjali. Nesiritide għandu jintuża abbażi ta' valutazzjoni individwali tal-kundizzjoni tal-pazjent u l-istorja medika, bħal fil-mediċini kollha.
Referenzi:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Kumitat Xjentifiku Konsultattiv u Investigaturi. (2005). Mortalità fl-isptar f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta dikumpensata li teħtieġ mediċini vażoattivi ġol-vini: analiżi mir-Reġistru Nazzjonali ta' Insuffiċjenza tal-Qalb Dekompensata Akuta (ADHERE). Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Valutazzjoni ta 'dispnea f'insuffiċjenza tal-qalb akuta dikumpensata: għarfien minn ASCEND-HF (Studju Akut tal-Effettività Klinika ta' Nesiritide f'Insuffiċjenza tal-Qalb Dekompensata) dwar il-kontribuzzjonijiet tal-ogħla fluss espiratorju. Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & Investigaturi ASCEND-HF. (2009). Raġunar u disinn tal-Istudju Akut tal-Effettività Klinika ta 'Nesiritide fi Prova ta' Insuffiċjenza tal-Qalb Dekompensata (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Effett ta 'nesiritide f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb akuta dikompensata. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. Kumitat ta' Pubblikazzjoni għall-Investigaturi tal-VMAC. (2002). Nesiritide ġol-vini vs nitrogliċerina għat-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva dekompensata: prova kkontrollata randomised. ĠAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M., & Aaronson, K. (2005). Riskju ta' mewt għal żmien qasir wara kura b'nesiritide għal insuffiċjenza tal-qalb dikompensata: analiżi miġbura ta' provi kkontrollati randomised. ĠAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Riskju li l-funzjoni tal-kliewi tmur għall-agħar b'nesiritide f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb dikumpensata b'mod akut. Ċirkolazzjoni, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). Aġġornament iffokat 2017 ACC/AHA/HFSA tal-linja gwida ACCF/AHA 2013 għall-ġestjoni tal-insuffiċjenza tal-qalb: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija/Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar il-Linji Gwida tal-Prattika Klinika u s-Soċjetà tal-Insuffiċjenza tal-Qalb tal-Amerika. Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). Linja gwida 2013 ACCF/AHA għall-ġestjoni ta 'insuffiċjenza tal-qalb: rapport tal-Fondazzjoni tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija/Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar il-Linji Gwida tal-Prattika. Ġurnal tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & Investigaturi u Koordinaturi OPTIMIZE-HF. (2008). Relazzjoni ta 'emoglobina baxxa u anemija mal-morbidità u l-mortalità f'pazjenti rikoverati l-isptar b'insuffiċjenza tal-qalb (għarfien mir-reġistru OPTIMIZE-HF). Ġurnal Amerikan tal-Kardjoloġija, 101(2), 223-230.