Tropicamidehija mediċina antikolinerġika ta' azzjoni qasira-sintetizzata artifiċjalment. Klinikament, huwa prinċipalment użat bħala aġent midrjatiku u aġent ċiklopleġiku għal eżamijiet oftalmiċi. Dan jikseb b'mod kompetittiv billi jimblokka r-riċetturi kolinerġiċi M fuq l-isfinter tal-iris u l-muskolu ċiljari, li jippermetti l--effett adrenerġiku tal-muskolu dilatatur tal-pupil li jippredomina, u b'hekk jikkawża malajr dilatazzjoni tal-pupil (midrjasi); fl-istess ħin, jipparalizza l-muskolu ċiljari, li jirriżulta f'telf temporanju ta 'akkomodazzjoni (cycloplegia), li jiffaċilita l-iskoperta preċiża tal-qawwa refrattiva. Il-karatteristiċi tiegħu jinkludu bidu rapidu (madwar 20-30 minuta) u tul ta 'azzjoni relattivament qasir (madwar 4-6 sigħat). Għalhekk, saret waħda mill-mediċini preferuti għall-eżamijiet tal-fundus u rifrazzjoni għall-adulti u twaħħil tan-nuċċalijiet. Reazzjonijiet avversi komuni jinkludu sensazzjoni temporanja ta' ħruq fl-għajnejn, fotofobija, u vista mċajpra meta tħares lejn oġġetti mill-qrib. Wara l-użu, huwa meħtieġ li tipproteġi kontra dawl qawwi u tevita s-sewqan.
|
|
|
|
|
|
|
|
Impatt Dirett fuq il-Funzjoni Viżwali
Sensittività għad-dawl u vista mċajpra kkawżata minn pupili dilatati
Qtar Tropicamide jidħol fis-seħħ f'livell massimu ta' dilatazzjoni 20-25 minuta wara l-applikazzjoni, u l-effett idum għal madwar 6 sigħat. Matul dan il-perjodu, id-dijametru tal-istudent jiżdied b'mod sinifikanti, li jirriżulta f'żieda ta '3-4 darbiet fl-ammont ta' dawl li jidħol fl-għajn. F'ambjenti ta 'dawl qawwi (bħal barra xemxija, żoni miksija bil-borra, u xeni b'riflessjoni tal-ilma), il-pazjenti jeħtieġ li jilbsu nuċċalijiet tax-xemx jew nuċċalijiet tax-xemx biex itaffu s-sensittività fotika, dmugħ, u sensazzjonijiet ta' ħruq tal-għajnejn ikkawżati minn stimulazzjoni tad-dawl. Waqt is-sewqan bil-lejl, l-istat dilatat inaqqas il-kapaċità tal-għajnejn li jadattaw għal dawl baxx, u jżid ir-riskju ta 'dija. Studji wrew li s-sensittività tal-kuntrast viżwali tonqos b'madwar 40% f'dan il-ħin, li jista 'jaffettwa r-rikonoxximent tas-sinjali tat-toroq u l-ostakli.
Indeboliment fil-vista qrib ikkawżat minn paraliżi tal-akkomodazzjoni
Il-paraliżi tal-akkomodazzjoni tipprevjeni lill-lenti milli tikseb fokus qrib billi ssir aktar konvessa, li tirriżulta fi tnaqqis sinifikanti fil-viżjoni mill-qrib. Dejta klinika turi li wara li uża 0.5% tropicamide, il-vista medja mill-qrib tal-pazjenti niżlet minn J1 (normali) għal J4 (li teħtieġ assistenza għall-qari), damet għal madwar 4-6 sigħat. Matul dan il-perjodu, attivitajiet mill-qrib-bħal qari, kitba, u użu ta' apparat elettroniku jeħtieġu l-użu ta' lenti jew l-aġġustament tad-daqs tat-tipa, li jista' jikkawża tnaqqis għal żmien qasir fl-effiċjenza tax-xogħol għal okkupazzjonijiet li jeħtieġu operazzjonijiet viżwali fini (bħal disinjaturi u programmaturi).
Bidliet fil-perċezzjoni tal-fond u l-ġudizzju spazjali
Id-dilatazzjoni tal-istudenti u l-paraliżi akkomodattiva jistgħu jinterferixxu mad-disparità binokulari u l-formazzjoni ta 'viżjoni stereoskopika. L-esperimenti wrew li fl-istat ta 'midrjasi, l-iżball ta' ġudizzju tad-distanza ta 'oġġetti mis-suġġetti jiżdied b'25% -30%. Meta timxi fi spazju dejjaq jew tħaddem makkinarju, hija meħtieġa attenzjoni żejda għall-ippożizzjonar spazjali biex tevita ħabtiet jew waqgħat.
|
|
|
|
Effetti potenzjali ta 'effetti sekondarji sistemiċi
Manifestazzjonijiet tipiċi tas-sindromu antikolinerġiku
Wara li tropicamide jiġi assorbit mill-kanal lacrimali, jista 'jikkawża reazzjonijiet antikolinerġiċi sistemiċi. Sintomi komuni jinkludu:
Ħalq xott:Is-sekrezzjoni mnaqqsa tal-bżieq twassal għal nixfa tal-mukoża orali. Huwa meħtieġ li jiżdied il-konsum tal-ilma (rrakkomanda 100-150ml fis-siegħa) jew tuża sostituti tal-bżieq artifiċjali.
Stitikezza:Peristalsi intestinali aktar bil-mod tista 'taggrava l-problema eżistenti ta' stitikezza. Huwa meħtieġ li jiżdied il-konsum tal-fibra tad-dieta (25-30g kuljum) u jinżammu drawwiet regolari tal-musrana.
Diffikultà fl-awrina:Ir-rilassament tal-muskolu detrusor tal-bużżieqa tal-awrina jista 'jikkawża żamma tal-awrina, speċjalment għal pazjenti b'iperplażja beninna tal-prostata, u huwa meħtieġ li tevita li żżomm l-awrina u tbattal il-bużżieqa fil-pront.
Żieda fir-rata tal-qalb:Iperattività relattiva tan-nerv simpatetiku tista 'tikkawża żieda ta' 10-15 taħbita kull minuta fir-rata tal-qalb. Għal pazjenti b'mard kardjovaskulari, huwa meħtieġ li tissorvelja mill-qrib il-bidliet fil-pressjoni tad-demm u l-elettrokardjogramma.
Differenzi fis-sensittività fost popolazzjonijiet speċifiċi
Tfal:Minħabba l-istruttura anatomika iqsar tal-kanal nasolakrimali, ir-rata ta 'assorbiment tad-drogi hija 30% -50% ogħla fit-tfal milli fl-adulti, u huma aktar suxxettibbli għal reazzjonijiet sistemiċi. Studji juru li wara li tuża tropicamide għal tfal taħt is-sentejn, l-inċidenza ta 'fawra tal-wiċċ hija 18%, u ż-żieda fit-temperatura tal-ġisem (＞37.5 grad) tammonta għal 7%, u d-dożaġġ għandu jkun ikkontrollat b'mod strett (ġeneralment 1/2-1/3 ta' dak għall-adulti).
L-anzjani:Funzjoni mnaqqsa tal-fwied u tal-kliewi twassal għal tnaqqis fir-rata tal-metaboliżmu tal-mediċina, b'half-ħajja li hija madwar 1.5 darbiet itwal. It-tul tar-reazzjonijiet sistemiċi jista' jestendi għal 8-10 sigħat. Fl-istess ħin, mediċini antikolinerġiċi jistgħu jaggravaw l-indeboliment konjittiv ta 'pazjenti bil-marda ta' Alzheimer, u l-użu tagħhom għandu jkun kawt.
Nisa tqal:Esperimenti fuq l-annimali juru li dożi għoljin ta 'tropikamide jistgħu jaqsmu l-barriera tal-plaċenta, iżda d-dejta tar-riċerka umana hija limitata. L-FDA tal-Istati Uniti tikklassifikaha bħala mediċina tal-klassi C-u tużaha biss meta jkun meħtieġ b'mod ċar u ma jkunx hemm għażliet alternattivi.
Restrizzjonijiet speċifiċi fuq attivitajiet tal-ħajja ta' kuljum
Aġġustamenti ta' adattament għal attivitajiet okkupazzjonali
Ħaddiema ta 'barra: Jeħtieġ li jkunu mgħammra b'nuċċalijiet reżistenti għall-UV-u kpiepel b'xifer wiesa-, u jibdlu t-tagħmir tad-dell kull sagħtejn biex jevitaw espożizzjoni diretta fit-tul għal dawl qawwi.
Okkupazzjonijiet ta 'operazzjoni multa: Bħal ipproċessar ta' ġojjellerija u tiswija ta 'arloġġ, jeħtieġ li testendi l-ħin ta' l-intervall tax-xogħol (tieħu waqfa ta '5 minuti kull 30 minuta) u tuża tagħmir tad-dawl awżiljarju (b'temperatura tal-kulur ta' 4000K jew aktar) biex tnaqqas l-għeja viżwali.
Xogħol tas-sewqan: Issuqx fi żmien 6 sigħat wara midrjasi; għas-sewqan bil-lejl, waqqaf il-mediċina sagħtejn bil-quddiem u żgura li l-istudenti jerġgħu lura għan-normal (dijametru<3mm).
Prekawzjonijiet għall-isports u attivitajiet ta' divertiment
Sport tal-ilma: Meta tgħum, ilbes gogils issiġillati biex tevita li l-mediċina tidħol fil-kavità nażali mill-ilma u żżid ir-riskju ta 'assorbiment.
Xogħol ta'-altitudni għolja: Il-paraliżi tista' twassal għal tnaqqis fil-perċezzjoni tal-fond, u attivitajiet li jeħtieġu ġudizzju spazjali preċiż, bħal tixbit u erezzjoni, għandhom jiġu evitati.
Użu ta 'apparat elettroniku: Huwa rakkomandat li taġġusta l-luminożità tal-iskrin għal 50% -70%, u segwi r-regola 20-20-20 (ħares 20 pied 'il bogħod għal 20 sekonda kull 20 minuta) biex ittaffi l-għeja tal-għajnejn.
Riskji ta' użu fit-tul-u interazzjonijiet tad-droga
Effett kumulattiv ta' midrjasi ripetuta
L-użu fit-tul-de tropicamide (aktar minn 3 darbiet fil-ġimgħa) jista' jwassal għal:
Atrofija tal-iris: L-espansjoni kontinwa tikkawża li t-tessut tal-iris jiġi mġebbed u mraqqa, u jżid ir-riskju ta 'toqob tal-iris (rata ta' okkorrenza ta 'madwar 0.3%).
L-opaċità tal-lenti: L-esperimenti fuq l-annimali juru li wara użu kontinwu għal 6 xhur, il-kontenut ta 'proteini solubbli tal-lenti jonqos bi 15%, li jista' jaċċellera l-formazzjoni ta 'katarretti nukleari.
Fluttwazzjonijiet fil-pressjoni intraokulari: Xi pazjenti (madwar 5% - 8%) jistgħu jesperjenzaw żieda qasira fil-pressjoni intraokulari (＞21 mmHg), u huwa meħtieġ monitoraġġ regolari tal-bidliet fil-pressjoni intraokulari.
Ġestjoni ta' interazzjonijiet ta' mediċini
Tropicamide għandu jintuża b'kawtela meta kkombinat mal-mediċini li ġejjin:
Mediċini antikolinerġiċi oħra (bħal atropine, diphenhydramine): Jistgħu jtejbu l-effetti sekondarji bħal ħalq xott u stitikezza. Meta jintuża flimkien, id-doża totali għandha titnaqqas.
Imblokkaturi beta-(bħal metoprolol): Jistgħu jaħbu sintomi ta' żieda fir-rata tal-qalb. Il-monitoraġġ kardjovaskulari għandu jissaħħaħ.
Inibituri tal-monoamine oxidase (bħal phenelzine): Jistgħu jikkawżaw kriżijiet ipertensivi. L-intervall bejn l-użu għandu jkun > 14-il jum.
Ġestjoni tar-Riskju u Suġġerimenti għall-Ottimizzazzjoni
Reġim ta' Medikazzjoni Individwalizzat
Aġġustament tad-Doża: Aġġusta d-doża skont l-età, il-piż, u l-kundizzjoni okulari (adulti normalment 0.5% - 1% soluzzjoni, 1 - 2 qatriet kull darba; tfal 0.25% - 0.5%, qatra 1 kull darba).
Metodu ta 'Amministrazzjoni: Applika pressjoni fuq iż-żona tal-borża lacrimali (il-kanthus ta' ġewwa) għal 30 sekonda. Dan jista 'jnaqqas l-assorbiment tal-mediċina permezz tal-kanal nasolakrimali b'60% - 70%.
Għażla tal-Ħin: Huwa rakkomandat li tużah waqt l-eżamijiet ta 'filgħodu. Dawl naturali jista 'jiġi utilizzat biex titnaqqas il-ħtieġa għal dawl artifiċjali, u l-limitu ta' żmien għall-attivitajiet ta 'barra jista' jitqassar.
Evalwazzjoni ta' Skemi Alternattivi
Midrijatiċi li jaġixxu-qosra: Bħal efluridine hydrochloride (b'effett ta' żmien ta' 4 - 6 sigħat), li għandu effett aktar qawwi fuq il-paraliżi tal-muskoli ċiljari u huwa adattat għal każijiet li jeħtieġu eżamijiet fil-fond.
Midrjatiċi li jaġixxu-fit-tul: Bħal atropina (b'effett ta' żmien ta' 7 - 10 jiem), li hija adattata għal pazjenti bi żbalji refrattivi li jeħtieġu soppressjoni ta' akkomodazzjoni-fit-tul, iżda r-riskju ta' effetti sekondarji għandu jintiżen.
Metodi mhux -droga: Bħal metodu ta 'ċpar, retinoskopija, eċċ., Jistgħu jnaqqsu l-frekwenza tal-użu tad-droga, speċjalment għall-iskrinjar refrattiv tat-tfal.
Punti Ewlenin tal-Edukazzjoni tal-Pazjent
Monitoraġġ tas-Sintomi: Tgħallem lill-pazjenti jagħrfu effetti sekondarji severi (bħal uġigħ ta 'ras qawwi, vista mċajpra li ddum> 6 sigħat, uġigħ fl-għajnejn akkumpanjat minn dardir u rimettar), u fittex attenzjoni medika immedjatament meta jseħħu.
Adattament tal-Ħajja: Ipprovdi linji gwida għall-ilbies ta 'nuċċali tax-xemx, suġġerimenti tad-dieta (żieda fil-konsum ta' ilma u fibra), u lista ta 'restrizzjonijiet ta' attività.
Pjan ta' -Segwitu: Huwa rakkomandat li jsir segwitu-telefoniku 24 siegħa wara l-amministrazzjoni tal-medikazzjoni biex jiġi vvalutat l-irkupru u jwieġbu l-mistoqsijiet.
Konklużjoni
Tropicamide, bħala għodda importanti fid-dijanjosi u t-trattament tal-oftalmoloġija, l-effetti viżwali ta'-qasir tiegħu u l-effetti sekondarji sistemiċi potenzjali jeħtieġ li jiġu ġestiti permezz ta' medikazzjoni individwalizzata, kontroll strett tad-dożaġġ, u edukazzjoni komprensiva tal-pazjent. Bl-ottimizzazzjoni tal-pjan ta 'amministrazzjoni, it-tisħiħ tal-monitoraġġ tar-riskju, u l-għoti ta' gwida għall-ħajja, l-interferenza mal-ħajja ta 'kuljum ikkawżata minnha tista' tiġi minimizzata, u tiżgura s-sigurtà u l-effettività tat-trattament. Għal popolazzjonijiet speċjali u utenti fit-tul-, jeħtieġ li tiġi stabbilita sistema ta' monitoraġġ aktar rigoruża biex tibbilanċja l-ħtiġijiet dijanjostiċi u terapewtiċi mar-riskji għas-saħħa.