Isoflurane, anestetiku volatili użat ħafna, jeżerċita effetti sinifikanti fuq il-funzjoni kardjovaskulari. L-impatt primarju tiegħu jinvolvi depressjoni dipendenti fuq id-doża tal-kontrattilità mijokardijaka u tnaqqis fir-reżistenza vaskulari sistemika. Dan iwassal għal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm arterjali u l-output kardijaku.Isoflurane ssoluzzjonitikkawża wkoll vażodilatazzjoni koronarja, li tista 'tkun ta' benefiċċju fiż-żamma tal-perfużjoni mijokardijaka waqt il-kirurġija. Madankollu, jista 'potenzjalment iwassal għal sindromu ta' steal koronarju f'pazjenti b'mard tal-arterja koronarja. L-anestetiku jinfluwenza wkoll ir-rata tal-qalb, tipikament jikkawża żieda ħafifa minħabba riflessi medjati mill-baroreceptor. Barra minn hekk, isoflurane jibdel ir-regolazzjoni tas-sistema nervuża awtonomika tal-funzjoni kardjovaskulari, potenzjalment jaffettwa l-varjabbiltà tar-rata tal-qalb u s-sensittività baroreflex. Il-fehim ta 'dawn l-interazzjonijiet kumplessi huwa kruċjali għall-anestesjologi u l-professjonisti tal-kura tas-saħħa biex jiżguraw l-aħjar kura u sigurtà tal-pazjent waqt proċeduri kirurġiċi li jinvolvu anestesija isoflurane.
Aħna nipprovdu Isoflurane Solution CAS 26675-46-7, jekk jogħġbok irreferi għall-websajt li ġejja għal speċifikazzjonijiet dettaljati u informazzjoni dwar il-prodott.
|
|
|
Mekkaniżmu ta 'Azzjoni: Kif Isoflurane Jaffettwa s-Sistema Kardjovaskulari
Soluzzjoni isofluranejinteraġixxi ma 'diversi miri molekulari fit-tessut kardijaku, primarjament jaffettwaw kanali joniċi u mogħdijiet ta' sinjalazzjoni ċellulari. L-anestetiku jimmodula l-kanali tal-joni li jaħdmu bil-vultaġġ, inklużi l-kanali tal-kalċju, tal-potassju u tas-sodju. Din il-modulazzjoni tbiddel il-proprjetajiet elettrofiżjoloġiċi tal-kardjomijoċiti, u tinfluwenza kemm il-funzjoni kontrattili kif ukoll l-attività elettrika tal-qalb. Isoflurane jaffettwa wkoll ir-riċetturi akkoppjati mal-proteini G u l-kaskati tas-sinjalar intraċellulari, u jkompli jikkontribwixxi għall-effetti kardjovaskulari tiegħu.
Wieħed mill-impatti l-aktar prominenti ta 'isoflurane fuq il-funzjoni kardjovaskulari huwa l-effett dirett tiegħu fuq il-kuntrattilità mijokardijaka. L-anestetiku jnaqqas il-forza tal-kontrazzjoni tal-muskolu kardijaku permezz ta 'diversi mekkaniżmi. Inaqqas l-influss tal-kalċju fil-kardjomijoċiti billi jinibixxi l-kanali tal-kalċju tat-tip L, li huma kruċjali għall-akkoppjar ta 'eċċitazzjoni-kontrazzjoni. Barra minn hekk, isoflurane jibdel is-sensittività tal-mijofilamenti għall-kalċju, u jkompli jikkontribwixxi għall-effett inotropiku negattiv. Dan it-tnaqqis fil-kontrattilità jwassal għal tnaqqis fil-volum tal-puplesija u l-output kardijaku.
Isoflurane jinfluwenza b'mod sinifikanti t-ton vaskulari, primarjament jikkawża vażodilatazzjoni. Dan l-effett huwa medjat permezz ta 'azzjonijiet diretti fuq ċelluli vaskulari tal-muskoli lixxi u modulazzjoni tal-funzjoni endoteljali. L-anestetiku jiftaħ kanali tal-potassju sensittivi għall-ATP fil-muskolu lixx vaskulari, li jwassal għal iperpolarizzazzjoni u rilassament. Taffettwa wkoll ir-rilaxx u l-azzjoni ta 'sustanzi vażoattivi mill-endotelju. Ir-riżultat nett huwa tnaqqis fir-reżistenza vaskulari sistemika, li tikkontribwixxi għat-tnaqqis fil-pressjoni tad-demm arterjali osservata waqt anestesija isoflurane.
Bidliet emodinamiċi Indotti minn Anestesija Isoflurane
Il-pressjoni tad-demm arterja normalment tonqos b'mod dipendenti mid-doża taħt anestesija isoflurane. Ir-reżistenza vaskulari sistemika mnaqqsa u l-kontrattilità mijokardijaka aktar baxxa huma l-kawżi ewlenin ta 'dan l-impatt ipotensiv. Il-grad ta 'tnaqqis tal-pressjoni tad-demm jista' jvarja skond id-dożaġġ ta 'isoflurane soluzzjoniu l-marda kardjovaskulari sottostanti tal-pazjent. F'individwi b'saħħithom, ir-riflessi ta' baroreceptor u mekkaniżmi oħra ta' kumpens jistgħu jpattu parzjalment għal dawn l-effetti. Madankollu, f'individwi li diġà għandhom mard kardjovaskulari jew funzjoni awtonomika kompromessa, ir-reazzjoni ipotensiva tista 'tkun aktar severa u teħtieġ ġestjoni kawta.
L-effetti ta 'isoflurane fuq it-ton vaskulari u l-kontrattilità mijokardijaka huma intimament marbuta mal-effetti tiegħu fuq il-produzzjoni kardijaka. Flimkien mat-tnaqqis ta' wara t-tagħbija miġjuba mill-vażodilatazzjoni, it-tnaqqis fil-kuntrattilità jikkawża tnaqqis fil-volum tal-puplesija, li fl-aħħar mill-aħħar inaqqas il-produzzjoni kardijaka. Madankollu, għadd ta 'varjabbli, bħal-livell ta' anestetiku, bilanċ tal-fluwidu, u kwalunkwe mediċina konkorrenti, jistgħu jaffettwaw kemm iseħħ dan it-tnaqqis. L-effett ġenerali fuq l-output kardijaku jista 'jiġi minimizzat f'ċerti sitwazzjonijiet fejn it-tnaqqis fl-afterload jikkumpensa parzjalment it-tnaqqis tal-kontrattilità.
L-impatt ta 'isoflurane fuq ir-rata tal-qalb huwa kkumplikat u jvarja skond l-issettjar terapewtiku. Żieda żgħira fir-rata tal-qalb tidher tipikament, l-aktar bħala reazzjoni ta 'kumpens għat-tnaqqis fil-pressjoni tad-demm. L-attivazzjoni tas-sistema nervuża simpatetika u r-risponsi tal-baroreċetturi jimmedjaw din it-takikardija. Isoflurane jista', madankollu, ifixkel direttament il-funzjoni tan-nodi sinoatrijali f'konċentrazzjonijiet akbar, li jistgħu jirriżultaw f'bradikardija. Problemi kardijaċi pre-eżistenti, it-ton awtonomiku tal-pazjent, u kwalunkwe mediċina konkorrenti kollha jistgħu jkollhom impatt fuq l-effett nett fuq ir-rata tal-qalb, li spiss ikun bilanċ bejn dawn il-kawżi konfliġġenti.
|
|
|
Implikazzjonijiet Kliniċi u Konsiderazzjonijiet fil-Prattika tal-Anestesija
Il-fehim tal-effetti kardjovaskulari tal-isoflurane huwa kruċjali għall-għażla xierqa tal-pazjent u l-valutazzjoni tar-riskju fil-prattika tal-anestesija. Pazjenti b'mard kardjovaskulari pre-eżistenti, partikolarment dawk b'mard tal-arterji koronarji, mard tal-qalb valvulari, jew insuffiċjenza tal-qalb, jeħtieġu evalwazzjoni bir-reqqa qabel ma jamministrawisoflurane soluzzjoni. Il-potenzjal għal depressjoni mijokardijaka u pressjoni baxxa jistgħu jeħtieġu approċċi anestetiċi alternattivi jew appoġġ kardjovaskulari addizzjonali f'pazjenti b'riskju għoli. L-anestesjologi għandhom jiżnu l-benefiċċji ta 'isoflurane kontra r-riskji potenzjali tiegħu, billi jqisu fatturi bħar-riżerva kardjovaskulari tal-pazjent, in-natura tal-proċedura kirurġika, u d-disponibbiltà ta' monitoraġġ u appoġġ perioperattiv.
Monitoraġġ effettiv huwa essenzjali meta jintuża l-isoflurane biex tiġi żgurata s-sigurtà tal-pazjent u l-aħjar funzjoni kardjovaskulari. Monitoraġġ standard għandu jinkludi elettrokardjografija kontinwa, kejl mhux invażiv tal-pressjoni tad-demm, u ossimetrija tal-polz. F'pazjenti b'riskju għoli jew kirurġiji kbar, monitoraġġ aktar avvanzat bħal monitoraġġ invażiv tal-pressjoni tad-demm arterjali, kejl tal-pressjoni tal-vini ċentrali, jew ekokardjografija transesophageal jistgħu jkunu ġġustifikati. L-anestesjologu għandu jkun ippreparat biex jirrispondi għal bidliet emodinamiċi fil-pront, billi juża strateġiji bħal amministrazzjoni ta 'fluwidu, appoġġ ta' vasopressor, jew aġġustament tal-fond anestetiku kif meħtieġ. Attenzjoni mill-qrib għall-konċentrazzjoni tal-isoflurane tat-tmiem tal-marea tgħin fit-titrazzjoni tal-effett anestetiku u timminimizza d-dipressjoni kardjovaskulari.
L-effetti kardjovaskulari ta 'isoflurane jistgħu jiġu influwenzati mill-interazzjoni tiegħu ma' aġenti anestetiċi u mediċini oħra. Il-kombinazzjoni ta' isoflurane ma' anestetiċi jew opjojdi ġol-vini tista' twassal għal depressjoni kardjovaskulari sinerġistika, li teħtieġ aġġustamenti fid-doża. Bl-istess mod, ċerti mediċini kardjovaskulari, bħal imblokkaturi beta jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju, jistgħu jsaħħu l-effetti emodinamiċi ta 'isoflurane. Bil-maqlub, xi mediċini jistgħu jtaffu l-impatt kardjovaskulari tal-isoflurane. Pereżempju, il-proprjetajiet simpatomimetiċi tal-ketamine jistgħu jgħinu biex jikkontrobattu pressjoni baxxa indotta mill-isoflurane. L-anestesjologi għandhom iqisu dawn l-interazzjonijiet meta jfasslu pjan anestetiku, u jiżguraw approċċ ibbilanċjat li jżomm l-istabbiltà kardjovaskulari filwaqt li jipprovdi anestesija adegwata.
Konklużjoni
Bħala konklużjoni, l-impatt ta 'isoflurane fuq il-funzjoni kardjovaskulari huwa multidimensjonali, li jinvolvi interazzjonijiet kumplessi mal-qalb, il-vaskulatura u s-sistema nervuża awtonomika. Filwaqt li l-użu tiegħu jista 'joħloq sfidi, partikolarment f'pazjenti b'kompromess kardjovaskulari, il-fehim ta' dawn l-effetti jippermetti ġestjoni sikura u effettiva tal-anestesija. Billi tikkunsidra bir-reqqa l-fatturi tal-pazjent, timplimenta monitoraġġ xieraq, u tuża strateġiji ta’ ġestjoni mmirati, l-anestesjologi jistgħu jisfruttaw il-benefiċċji ta’isoflurane soluzzjonifilwaqt li timminimizza r-riskji kardjovaskulari potenzjali tagħha.
Referenzi
Pagel PS, Kampine JP, Schmeling WT, Warltier DC. Influwenza ta 'anestetiċi volatili fuq il-kuntrattilità mijokardijaka in vivo: desflurane kontra isoflurane. Anestesjoloġija. 1991;74(5):900-907.
Eger EI 2nd. Isoflurane: reviżjoni. Anestesjoloġija. 1981;55(5):559-576.
Huneke R, Jungling E, Skasa M, Rossaint R, Luckhoff A. Effetti tal-gassijiet anestetiċi tal-kseno, halothane, u isoflurane fuq kurrenti tal-kalċju u tal-potassju f'kardjomijoċiti atrijali umani. Anestesjoloġija. 2001;95(4):999-1006.
Crystal GJ, Zhou X, Gurevicius J, Czinn EA, Salem MR, Alam S. Effetti vasomotor koronarji diretti ta 'sevoflurane u desflurane fil-qlub tal-klieb in situ. Anestesjoloġija. 2000;92(4):1103-1113.
Preckel B, Bolten J. Farmakoloġija ta 'anestetiċi volatili moderni. L-Aħjar Prattika Res Clin Anaesthesiol. 2005;19(3):331-348.
Constantinides C, Murphy K. Effetti Fiżjoloġiċi Molekulari u Integrattivi ta 'Anestesija Isoflurane: Il-Paradigma ta' Studji Kardjovaskulari f'Rodituri bl-użu ta 'Immaġini ta' Reżonanza Manjetika. Front Cardiovasc Med. 2016;3:23.